V ambulancii čeľustnej ortopédie

Rozhovor na tému čeľustnej ortopédie nám poskytla čeľustná ortopédka MDDr. Lucia Kurucová z ambulancie LuckyDent v Liptovskom Mikuláši.

V rozhovore sa dozviete:

• aké sú najčastejšie odchýlky vo vývoji zubov a aká je ich liečba,
• čo spôsobuje odchýlky vo vývoji zubov u malých detí,
• aké problémy môžu takéto odchýlky spôsobiť, ak sa neriešia, 
• ako dlho trvá liečba čeľustnoortopedickým aparátom, 
• či je liečba čeľustnoortopedickým aparátom hradená zo zdravotného poistenia,
• ako sa pacient dostane do ambulancie čeľustnej ortopédie,
• či si pacient musí vybrať čeľustného ortopéda len v mieste svojho bydliska.

Aké najčastejšie problémy u pacientov vo svojej ambulancii riešite?

Pacienti, ktorí k nám prídu, sú najčastejšie odoslaní na konzultáciu svojím zubným lekárom, ktorý diagnostikuje odchýlku vo vývoji zubov či čeľustí. Najčastejšie sú to chronologicky od najmenších detí najmä zlozvyky, nesprávna funkcia orofaciálneho svalstva (svalstva v oblasti úst a tváre), predhryz, odchýlky zubov a postavenia čeľustí a rôzne funkčné či estetické problémy.

Aké sú možnosti liečby týchto problémov?

Najjednoduchšia je interceptívna liečba detí v skorom veku (mliečny a zmiešaný chrup), kedy vieme efektívne predísť rozvoju výraznej čeľustnoortopedickej odchýlky alebo začínajúcu odchýlku usmerniť najmä vyberacími aparátmi. V tínedžerskom veku (trvalý chrup) a u dospelých sa už pristupuje zväčša k liečbe fixnými alebo fóliovými aparátmi rôznych druhov.

Čo v ranom detstve negatívne vplýva na pozíciu zubov?

Všeobecne by som povedala, že na vývoj orofaciálneho systému dieťaťa negatívne vplývajú najmä zlozvyky, nedostatočná myofunkcia, nesprávna poloha jazyka, nesprávne prehĺtanie, nesprávne dýchanie ústami... A, bohužiaľ, čím ďalej tým viac si všímam, že mobilné telefóny a všetky elektronické zariadenia, ktoré sú nadmerne používané už najmenšími deťmi, ich častokrát obmedzujú v bežnej verbálnej komunikácii, vývine orofaciálneho svalstva, a prispievajú tak k negatívnemu vývoju.

Ak sa „krivé zuby“ nenapravia v detstve, je možné ich ešte napraviť neskôr v dospelosti?

Áno, určite. Posuny zubov sú možné v akomkoľvek veku, pokiaľ to kostný podklad či iné diagnózy pacienta dovolia. Dôležitá sú preto: správna diagnostika, komplexná čeľustnoortopedická analýza, stanovenie terapeutického plánu, výber vhodnej alternatívy liečby pre pacienta, v prípade potreby spolupráca so špecialistom inej odbornosti a taktiež dobrá spolupráca s pacientom.

Ak sa tento problém nerieši, môže ovplyvniť reč, prijímanie potravy alebo môže mať pacient v budúcnosti iné ťažkosti?

Samozrejme. Ústna dutina, zuby, mäkké a tvrdé tkanivá, taktiež jazyk, podnebie a svalstvo majú veľmi dôležitú úlohu. Ich správne postavenie, poloha a funkčnosť majú veľký vplyv na udržiavanie správnej hygieny ústnej dutiny, tvorbu reči, žuvanie, správne prehĺtanie či dýchanie a v neposlednom rade je to aj estetická záležitosť.

Sú fixné aparáty viditeľné na zuboch? Ako dlho ich pacienti musia nosiť?

Fixné aparáty môžu byť z rôznych materiálov. Preferované sú stále klasické kovové aparáty, ktoré sú na zuboch viditeľné, ale sú dostupné, samozrejme, aj estetické alternatívy fixných aparátov z keramiky, zafíru alebo estetického kovu. Pacient spolu s čeľustným ortopédom prekonzultujú rôzne alternatívy a pacient sa môže rozhodnúť, ktorý druh fixného aparátu si zvolí.

Dĺžka liečby je rôzna, nakoľko liečime rôzne diagnózy pacientov a každá čeľustnoortopedická odchýlka je iná a rôzne časovo náročná. Všeobecne liečba detí prebieha o niečo rýchlejšie než liečba dospelých. Taktiež terapia jednoduchších odchýlok je časovo menej náročná – v priemere cca 1,5 roka, ale náročnejšie diagnózy môžu mať dĺžku liečba aj 2 – 3 roky. Po samotnej liečbe je veľmi dôležitá aj retencia, ktorá je nutná pre dlhodobú stabilitu a zachovanie dosiahnutého terapeutického výsledku.

Bolí naprávanie zubov pomocou čeľustnoortopedického aparátu?

Bolesť a jej vnímanie je veľmi individuálne, takže každý pacient vníma citlivosť po nasadení aparátu inak. Nasadením aparátu, či už fixného, alebo fóliového, sa začína jemný pohyb zubov a remodelácia okolitých tkanív, čo je spojené s miernou citlivosťou, ktorá po pár dňoch odznie.

Je rozdiel v cenách čeľustnoortopedických aparátov pre deti a pre dospelých? Uhrádzajú ich zdravotné poisťovne?

Zdravotné poisťovne na Slovensku prispievajú na čeľustnoortopedickú liečbu len deťom do 18 rokov. Výška ceny liečby do 18. roku veku a doplatky v jednotlivých čeľustnoortopedických ambulanciách sa líšia, ale v priemere je to cca 40 – 60 % nákladov na liečbu. Jedine fóliové aparáty u detí nie sú dotované poisťovňami, takže sú na priamu úhradu pacienta.

Dospelým pacientom (po 18. roku veku) už poisťovňa nič neprispieva, takže si pacient uhrádza čeľustnoortopedickú liečbu v plnej výške, teda na priamu platbu bez účasti poisťovne.

Spomínate fóliový aparát. Ide o takmer neviditeľný strojček z priehľadného plastu. Je podľa vás teda lepší neviditeľný fóliový aparát alebo fixný aparát?

Každá čeľustnoortopedická ambulancia pacientovi odporučí optimálny druh liečby a je na pacientovi, ktorý typ aparátu si vyberie. Každý druh aparátu má svoje výhody aj nevýhody. Čeľustní ortopédi sa snažia dosiahnuť najlepší terapeutický výsledok, ktorý môžu dosiahnuť rôznymi cestami – teda rôznymi typmi aparátov. Dôležité je, aby liečba prebiehala na certifikovanom čeľustnoortopedickom pracovisku a nie u bežného zubného lekára bez atestácie v odbore.

Kto mi dá odporúčanie na vyšetrenie a v akom veku odporúčate s dieťaťom prvú návštevu u čeľustného ortopéda?

Deti do 18 rokov by mali absolvovať preventívnu prehliadku u svojho zubného lekára dvakrát ročne, takže vývoj zubov a čeľustí sleduje zubný lekár. V prípade, že začne vznikať čeľustnoortopedická odchýlka, obvodný zubný lekár odporučí pacienta s výmenným lístkom na konzultáciu na špecializované pracovisko čeľustnej ortopédie, ktoré si už pacient vyberá sám. Ak sa však rodičovi niečo na zúbkoch dieťaťa „nevidí“, môže sa na konzultáciu objednať aj sám, bez výmenného lístka.

A v akom veku prísť prvýkrát s dieťaťom? Je to veľmi individuálne. V mliečnom chrupe (predškolský vek) sa prejavujú prvé odchýlky zväčša zo zlozvykov. V zmiešanom chrupe (cca 1. stupeň ZŠ) sa vyskytujú odchýlky, ktoré vieme regulovať interceptívnou liečbou a vyberacími aparátmi. V trvalom chrupe (cca počas 2. stupňa ZŠ, prípadne SŠ) je zväčša indikovaná už liečba fixnými aparátmi alebo modernými fóliovými aparátmi.

Musím navštevovať čeľustného ortopéda len v blízkosti miesta trvalého bydliska?

Nie. Pacient má právo vybrať si lekára sám. V každom prípade treba pred týmto rozhodnutím zvážiť logistiku a dochádzanie do iného mesta, vymeškávanie zo školy či práce, nakoľko v rámci čeľustnoortopedickej liečby sú nutné kontroly v pravidelných niekoľkotýždňových intervaloch.