S nadváhou ku všeobecnému lekárovi?

Na Slovensku trpí nadváhou či obezitou takmer 60 % dospelej populácie a každé piate dieťa má problém s nadváhou, čo výrazne zvyšuje riziko zdravotných komplikácií v dospelosti. Obezita je ochorenie, ktoré sa dá liečiť. Pacienti sa však často hanbia za svoju váhu alebo svoju obezitu zľahčujú. Nevedia, že obezita vedie k rozvoju ďalších viac ako 300 ochorení, ktorým by mohli predchádzať.

Práve všeobecný lekár je v systéme zdravotnej starostlivosti prvým, ktorý môže diagnostikovať a liečiť obezitu. Má k pacientovi najbližšie a pozná ho najdôvernejšie. Na otázky k téme liečby obezity u všeobecného lekára nám odpovedala MUDr. Eva Kapustová, všeobecná lekárka pre dospelých s ambulanciou v Žiline.

MUDr. Eva Kapustová

V rozhovore sa dočítate:

• či je práve všeobecný lekár tým odborníkom, ktorý má pacienta na jeho nadváhu upozorniť,
• či majú pacienti vedomosť o negatívnych dôsledkoch obezity,
• či chcú pacienti svoju nadváhu alebo obezitu riešiť,
• ako postupujú všeobecní lekári pri liečbe obezity a 
• aké možnosti liečby využívajú.

Do vašej ambulancie prichádzajú pacienti s rôznymi zdravotnými problémami a mnohí z nich trpia nadváhou alebo obezitou. Je všeobecný lekár ten, ktorý má pacientovi bez toho, aby o to žiadal, vysloviť odporúčanie o zmene životného štýlu s cieľom redukcie váhy?

Obezita je chronické metabolické ochorenie charakterizované zvýšením zásob telesného tuku. Je výsledkom dlhodobej energetickej nerovnováhy, kedy energetický príjem prevyšuje výdaj. Predstavuje jeden z najzávažnejších zdravotných problémov súčasnosti. Znepokojivý je nárast počtu detí s obezitou, čo má dopad na kvalitu života už v pomerne skorom veku. Mladý zdravý pacient prichádzajúci od detského lekára už nie je samozrejmosťou, ako to bolo kedysi. Mnohí z nich majú nadváhu prípadne už obezitu.

Úlohou všeobecného lekára je prevencia, diagnostika a liečba a práve lekár primárneho kontaktu by mal byť ten, ktorý obezitu u pacienta diagnostikuje a následne riadi celý proces vyšetrení a následnej liečby. Absolvovanie pravidelných preventívnych prehliadok u konkrétneho pacienta nám v dlhodobom horizonte pomáha zachytiť počiatočné zmeny hmotnosti smerom k nadváhe, a tým včas iniciovať úpravu životného štýlu s cieľom redukcie váhy.

Ako takéto nevyžiadané, ale veľmi dôležité odporúčanie či upozornenie pacienti prijímajú?

Každý sme individuálny a na každom z nás je, ako naložíme s danou informáciou. Mnohí sú si vedomí, že trpia zdravotným problémom, ale vedomosť o závažných ochoreniach, ktoré sú s obezitou spojené, im často chýba. Niektorí svoj zdravotný stav bagatelizujú, nepripúšťajú si, že majú vážny problém, prípadne vinia za svoj stav okolie, prácu a pod.  U takých je liečba náročná a ambulantne mnohokrát neúspešná. Navyše obezita so sebou prináša aj rôzne psychické problémy, ktoré bez intervencie psychológa alebo psychiatra nie je možné zvládnuť.

Prichádzajú pacienti aj sami do vašej ambulancie s cieľom riešiť zníženie váhy?

Obezita je ochorenie, ktoré je liečiteľné a vyžaduje čas a trpezlivosť ako zo strany lekára, tak aj pacienta. Je to beh na dlhé trate, kde chorý musí radikálne zmeniť svoje stravovacie návyky, zlozvyky a v neposlednom rade sa musí začať aktívne hýbať. Obezita nie je len estetický problém. Je to ochorenie s vysokým rizikom metabolických komplikácií, kardiovaskulárnych a zhubných ochorení. Spôsobuje nadmerné zaťaženie a rýchlejšie opotrebovanie pohybového ústrojenstva. Zhoršuje priebeh respiračných ochorení a má negatívny dopad na reprodukčný systém mužov aj žien. 

Napriek tomu len málo pacientov prichádza do ambulancie s požiadavkou riešiť svoju hmotnosť. Vo väčšine prípadov je to iniciatíva lekára.

Aký je postup v starostlivosti o pacienta trpiaceho obezitou? Máme na Slovensku odborné obezitologické ambulancie, kde by ste ho mohli poslať?

Liečba obezity patrí do rúk všeobecného lekára a lekára špecialistu v odbore obezitológia. V prípade plánovaného operačného výkonu prechádza pacient komplexným vyšetrením u viacerých špecialistov.

U každého pacienta by mal byť minimálne v priebehu preventívnej prehliadky vypočítaný index telesnej hmotnosti (Body Mass Index – BMI). U dospelých je obezita definovaná BMI vyšším ako 30kg/m2. Tento parameter však môže byť v určitých prípadoch zavádzajúci a nepresný, a preto sa riadime aj iným antropometrickým parametrom, ktorý vyjadruje množstvo rizikového vnútrobrušného tuku (WHtR – waist to height ratio). Je ľahko aplikovateľný a zároveň presný.

Po stanovení diagnózy obezity začíname u pacienta s nefarmakologickou intervenciou. Zmena životosprávy je v liečbe obezity nevyhnutná a zaradenie pravidelného aktívneho cvičenia kľúčové. Odporúča sa kombinácia kardio a silových tréningov s prihliadnutím na individuálne možnosti pacienta. Čo sa týka stravy, je nevyhnutné obmedziť príjem živočíšnych tukov, preferovať oriešky, semienka, chudé mäso, zaradiť do jedálnička ryby, zeleninu, ovocie, vlákninu pre zdravý črevný mikrobióm a dodržiavať pravidelný pitný režim s vynechaním sladených nápojov. Potrebná je tiež dôsledná liečba prípadných pridružených komplikácií, akými sú vysoký tlak, porucha metabolizmu tukov, prediabetes, diabetes. 

Súčasťou komplexného terapeutického postupu je farmakoterapia. Používame liečivá vo forme injekcie, ktoré si pacient sám aplikuje denne alebo raz týždenne do podkožia. V dnešnej dobe máme na trhu rôzne antiobezitiká, ktoré nám úspešne pomáhajú zlepšiť efekt redukčnej diéty, zaistiť dlhodobý pokles telesnej hmotnosti a stabilizovať úbytok hmotnosti. 

Najúčinnejším spôsobom liečby pacientov trpiacich obezitou je bariatrická, resp. metabolická operácia. Jedná sa o zmenšenie žalúdka, v niektorých prípadoch aj so súčasným operačným riešením tenkého čreva. Je dôležité pripomenúť, že po operácii bude musieť byť kontrola telesnej hmotnosti doživotná a zmena životného štýlu a stravovacích návykov trvalá, aby sme predišli opätovnému nárastu hmotnosti. Na Slovensku postupne vznikajú centrá pre manažment obezity, ktoré združujú lekárov rôznych špecializácií, psychológov, fyzioterapeutov, nutričných terapeutov, výživových poradcov a kondičných trénerov. Takáto komplexná a pravidelná spolupráca špecialistov situovaná do centier je pre pacientov s nedostatočne kontrolovaným ochorením najvhodnejším riešením.