Metabolicky asociovaná steatotická choroba pečene – MASLD
Pečeň je jedným z najväčších a najdôležitejších orgánov v našom organizme. Medzi jej mnohé funkcie patrí produkcia žlče a zachytávanie odpadových látok a toxínov z krvi, ktoré sa následne z tela vylučujú. Nadmerné ukladanie tuku v pečeni spôsobuje jej stukovatenie – steatózu, a to významne narúša jej fungovanie.
V texte sa dočítate:
- čo steatózu pečene spôsobuje a aké môže mať následky,
- čo to znamená, keď sa povie nealkoholové stukovatenie pečene,
- ako sa dá steatóza diagnostikovať,
- či sa dá stukovatenie pečene liečiť,
- ako ochoreniu predchádzať.
Steatóza pečene má viaceré príčiny, medzi ktoré patrí nadmerná konzumácia alkoholu. Škodlivé látky vznikajúce pri rozklade alkoholu poškodzujú pečeňové bunky a podporujú zápal. Alkoholové stukovatenie pečene je prvým štádiom ochorenia, ktoré môže viesť až k jej cirhóze.
Problém sa priamo dotýka aj Slovenska, keďže najviac obyvateľov do 50 rokov u nás zomiera na ochorenia pečene objavujúce sa u čoraz mladších ľudí, no nespôsobuje ich len alkohol.
MASLD (metabolicky asociovaná steatotická, teda tuková choroba pečene, predtým známa ako NAFLD – nealkoholová tuková choroba pečene) je aktuálne najrozšírenejším ochorením pečene vo vyspelých krajinách. Bez liečby vedie k jej chronickému zápalu, poškodeniu jej funkčného tkaniva – fibróze, a následnej cirhóze s jej komplikáciami a zlyhaním. Riziko úmrtia na srdcovo-cievne choroby sa zvyšuje úmerne so stupňom fibrózy a u pacientov s MASLD je tiež zvýšené riziko výskytu zhubného nádoru pečene.
Foto z kongresu Európskej asociácie pre štúdium pečene (EASL) v máji 2025 zobrazuje štádiá ochorenia pečene. Z archívu RNDr. JUDr. Hany Vrabcovej.
Príčiny nealkoholového stukovatenia pečene
Podľa Slovenskej hepatologickej spoločnosti najčastejšou príčinou steatózy nie je nadmerná konzumácia alkoholu. Jej vznik spôsobuje najmä nadmerný príjem energie, nevhodné zloženie stravy a neadekvátna pohybová aktivita (a s nimi súvisiaca nadváha a obezita), cukrovka či porucha metabolizmu cukru a tuku.
Hoci sa MASLD často spája s nadváhou, aj pacienti s normálnou hmotnosťou môžu mať steatózu pečene. Sú to pacienti, ktorí majú nahromadený tuk preferenčne v brušnej dutine v okolí vnútrobrušných orgánov, tzv. viscerálny tuk, vyznačujú sa nadmerným príjmom cholesterolu a fruktózy (v podobe sladených nealkoholických nápojov) v strave, prípadne genetickými rizikovými faktormi.
Diagnostika
Ochorením MASLD je postihnutá viac ako tretina dospelej populácie, avšak pre svoj tichý priebeh predovšetkým v skorých štádiách ostáva často nediagnostikovaná. Príznaky ako únava, porucha trávenia, svrbenie, bolesť kĺbov či svalov je možné pripísať aj iným ochoreniam. Z toho dôvodu je potrebné po MASLD aktívne pátrať, osobitne u tých ľudí, ktorí majú zvýšené riziko.
Metódou prvej línie na detekciu pečeňovej steatózy je ultrasonografia, tzv. sono. Kritériom k takémuto vyšetreniu sú zvýšené rizikové parametre obvodu pása, zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov ALT a AST, triglyceridov a cholesterolu v krvi a tiež zvýšená hladina cukru v krvi nalačno.
Obvod pása si môžete odmerať aj doma. Meranie sa vykonáva vo výške polovice vzdialenosti medzi spodným okrajom dolného rebra a horným okrajom panvovej kosti v stoji pacienta. Nemal by presiahnuť 94 cm u mužov a 80 cm u žien. Obvod pása viac ako 102 cm u mužov a 88 cm u žien predstavuje vysoké zdravotné riziko.
Liečba
Špecifická farmakologická liečba MASLD nie je dnes k dispozícii. Podľa aktuálne dostupných európskych či amerických odporúčaní je primárnou metódou liečby zmena životného štýlu, teda redukcia hmotnosti prostredníctvom zmeny stravovacích návykov a pohybovej aktivity. Slovenská hepatologická spoločnosť vypracovala podrobnejšie Odporúčania režimových opatrení pre pacientov s MASLD.
Už dnes môžeme odstrániť všetky sladené nápoje a sladkosti či slané pochutiny zo svojho jedálnička. K jedlu si dopriať dostatok zeleniny, čistú vodu alebo nesladený bylinkový čaj. Tučné mäso vymeniť za chudé, vyprážanie za dusenie, televíziu za aktívnu formu oddychu.
Dôsledná dlhodobá snaha pomôže pri znížení množstva tuku v pečeni, zmiernení chronického zápalu v pečeni a za určitých okolností aj k zastaveniu progresie alebo dokonca zníženiu stupňa fibrózy pečene.